Sinais de Alerta em Desenvolvimento

Desenvolvimento é um complexo processo neuromaturacional que compreende o período embrionário até a fase adulta e tem como finalidade a aquisição de autonomia. Diferentes fatores de risco biológico e ambientais podem interferir negativamente no desenvolvimento infantil. O diagnóstico precoce e a intervenção atempada são fundamentais para maximizar o potencial desenvolvimental da criança com problemas.

Classifica-se três tipos de alterações de desenvolvimento: o atraso, o desvio e a dissociação. Igualmente preocupantes são também a paragem e a regressão do desenvolvimento.

As aquisições na área do desenvolvimento seguem geralmente um encadeamento lógico, por exemplo, antes de sentar, a acriança vai ter que controlar a cabeça, e frequentemente são os cuidadores quem primeiro percebem alguma alteração nesse quadro evolutivo. A vigilância do desenvolvimento psicomotor não deve ser separada das demais vertentes do crescimento e são avaliadas corretamente no conjunto.

O atraso no desenvolvimento consiste em uma defasagem entre a idade cronológica e a idade correspondente às aquisições demonstradas, quanto mais grave o atraso, mais provável de se se ter origem orgânica, ou seja, ser causado por lesão ao Sistema Nervoso Central.

A dissociação refere-se a uma diferença significativa entre várias áreas do desenvolvimento com uma área mais gravemente afetada. Exemplo disso são as crianças com paralisia cerebral que podem apresentar atraso significativo nas áreas motoras e desempenho adequado nas restantes.

O desvio diz respeito a aquisição não sequencial de competências em uma ou mais áreas do desenvolvimento, por exemplo, uma criança apresentar uma linguagem expressiva muito superior à compreensão pode refletir em uma utilização não comunicativa da linguagem, característica das perturbações do espectro autista.

A paragem e a regressão são respectivamente a ausência da evolução normal das aquisições e a perda das aquisições já verificadas. São sinais preocupantes e frequentemente se associam às doenças neurodegenerativas.

Os fatores de risco são situações adversas em que a criança pode estar sujeita a desenvolver problemas correlacionados posteriormente com défices em uma ou mais áreas do desenvolvimento. Podem ser fatores de risco ambientais ou biológicos. Nos fatores ambientais, a criança é genética e biologicamente normal, mas está inserida em um contexto de privação e no risco biológico, essa criança passou por situações com forte potencial para lesar o SNC. Em todos os casos a intervenção precoce pode minimizar o impacto dos diferentes fatores de risco.  

São fatores de risco biológico:

Peso de nascimento inferior a 1500g ou idade gestacional menor que 34 semanas, recém nascido leve para a idade gestacional, asfixia perianatal, índice de Apgar inferior a 3 aos 5 minutos e evidência de disfunção neurológica, necessidade de ventilação mecânica, evidência clínica de anomalias do SNC, Hiperbilirrubinémia em recém nascidos de termo, infecção congênita, meningite/ sépsis e TCE grave. 

São fatores de risco ambiental:

Família em situação de pobreza, pais adolescentes, pais com patologia psiquiátrica importante, pais toxicodependentes, pais com déficit cógnito, pais com déficit sensorial significativo, pais com perturbação antissocial, falta de estrutura e apoio familiar e social, maus tratos e negligência, crianças institucionalizadas, separação prolongada da criança.

Mês Idade	Postura e Motricidade	Visuomotricidade	Audição e Linguagem	Comportamento e adaptação social
1º	Ausência de tentativa de controle da cabeça na posição sentada. Hipertonia ou Hipotonia em pé.	Nunca segue a face humana	Não vira a cabeça e olhos para o som (voz humama)	Não se mantém em situação de alerta por breves períodos
3º	Não controla a cabeça Mãos persistentemente fechadas Membros rígidos em repouso Pobreza de movimentos	Não faz contato ocular Não fixa nem segue objetos	Sobressalto ao menor ruído	Não sorri Chora e grita quando tocado
6º	Ausência do controle da cabeça Não se senta sem apoio Membros inferiores rígidos e passagem direta à posição de pé quando se tenta sentar Não apoia os pés no chão Mantém reflexo de extrusão Postura muito rígida ou muito mole Assimetrias	Não segue objetos Não agarra objetos com as duas mãos Estrabismo manifesto e constante	Não responde à voz Não responde ao seu nome Não vocaliza	Não gosta de estar no colo de ninguém Irritabilidade, inconsolável Não sorri, dá gargalhadas ou tenta chamar a atenção do adulto Desinteresse pelo ambiente
9º	Não se senta sem apoio Não estende os braços Não levanta a cabeça Sentado não usa as mãos para brincar Não rola de decúbito ventral Permanece sentado e imóvel sem procurar mudar de posição Assimetrias	Não transfere objetos de uma mão para a outra Sem preensão palmar, não leva objetos à boca Engasga-se com facilidade Estrabismo	Não reage aos sons Vocaliza monotonamente ou perde a vocalização	Apático Não distingue familiares
12º	Não se consegue levantar sozinho Não gatinha (ou forma equivalente) Não aguenta o peso nas pernas Permanece imóvel, não procura mudar de posição Assimetrias	Não usa gestos simples: apontar, abanar a cabeça… Não bate dois objetos um no outro Não tem permanência do objeto Não aponta para objetos Não pega nos brinquedos ou fá-lo com uma só mão Não mastiga	Sobressalto ao menor ruído. Não diz nenhuma palavra Não responde à voz	Não faz gestos simples como dizer adeus ou abanar a cabeça

Inspiração: Sinais de Alerta em Desenvolvimento (Developmental red flags)

 Teresa Mota Castelo, Boavida Fernandes

SAÚDE INFANTIL 2009 // 31 (1): 12-17 ABRIL